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Kaum Nebenwirkungen

In jedem Fall sind SSRI die inzwischen meistverordneten Medikamente und machen 50 Prozent aller Psychopharmaka respektive 80 Prozent aller Antidepressiva aus. Als sicher gilt auch, dass die neueren Substanzen ihren Vorgängern in der Behandlung von Depressionen vielfach überlegen sind: Sie haben kaum Nebenwirkungen, da sie nicht die Rezeptoren für andere Neurotransmitter beeinflussen. Sie machen kaum müde und verursachen nahezu keine Effekte wie Mundtrockenheit, erhöhten Herzschlag, Schweißausbrüche, Unruhe oder Darmstörungen. Daher werden sie vor allem in der ambulanten Behandlung in der Ersttherapie den älteren Antidepressiva vorgezogen.

Doch was ist mit gefürchteten Begleiterscheinungen wie der Annahme, dass SSRI süchtig machen oder gar die Persönlichkeit verändern? Kasper verweist dies ins Reich der Mythen: "Diese Annahmen entstammen meist einschlägig religiösen Kreisen, wo angenommen wird, die Seele sei göttlich."

Vor einiger Zeit schürten ausgerechnet Fachleute die Skepsis gegenüber diesen Medikamenten - und lösten damit eine Kontroverse über die Sinnhaftigkeit von Antidepressiva aus.

Doch was ist mit gefürchteten Begleiterscheinungen wie der Annahme, dass SSRI süchtig machen oder gar die Persönlichkeit verändern? Kasper verweist dies ins Reich der Mythen: "Diese Annahmen entstammen meist einschlägig religiösen Kreisen, wo angenommen wird, die Seele sei göttlich."

Der Transportmechanismus sowie die Aktivität der Serotoninrezeptoren im Gehirn sind bei Depressiven allerdings weniger aktiv, die Biochemie im Gehirn gerät daher aus der Balance.

Die Erfolgsquote, um diesen Kommunikationsfluss zu unterstützen, liegt bei einer Behandlung mit SSRI im Schnitt bei 70 Prozent.

Mithilfe bildgebender Verfahren ist es heute möglich, die Wirkung von SSRI wie auch jene einer Psychotherapie nachzuweisen.

Mittels Positronenemissionstomografie (PET) kann der Antwortmechanismus auf SSRI bei Ängsten, Depressionen oder Essstörungen bildlich dargestellt werden. Siegfried Kasper: "So kann das Muster der Serotonintransporter vorhergesehen werden, und es ist besser voraussehbar, ob eine Therapie wirkt."

Als sicher gilt auch, dass die neueren Substanzen ihren Vorgängern in der Behandlung von Depressionen vielfach überlegen sind: Sie haben kaum Nebenwirkungen, da sie nicht die Rezeptoren für andere Neurotransmitter beeinflussen.

*Ein "Absetzsyndrom" ist lediglich für Paroxetin und Venlafaxin dokumentiert

Eine Statistik der Sozialversicherung zeigt, dass 40 Prozent der Betroffenen das Medikament nur maximal einen Monat einnehmen. Derartige Applikationsfehler stärken erst recht den Glauben, SSRI wirkten nicht oder seien bedenklich.

Eine Statistik der Sozialversicherung zeigt, dass 40 Prozent der Betroffenen das Medikament nur maximal einen Monat einnehmen. Derartige Applikationsfehler stärken erst recht den Glauben, SSRI wirkten nicht oder seien bedenklich.

Ein Blick in die Behandlungsempfehlung für Ärzte und Therapeuten (Nationale Leitlinie: Unipolare Depression) zeigt, dass dafür zwar 1571 wissenschaftliche Studien ausgewertet wurden, jedoch findet sich darunter nur eine Langzeitstudie (Mueller et al. 1999).

Die wirklich interessanten Langzeit-Studien, in denen das Therapieergebnis von medikamentierten mit unmedikamentierten Patienten verglichen wurde, fehlen.

Wir haben die Autoren der Leitlinie bereits im August 2015 darauf hingewiesen und gefragt, warum diese aufwendigen Studien nicht für die Erstellung der Leitlinie berücksichtigt wurden (Aufzählung).

In diesen Studien beobachteten Psychiater, dass Patienten die dauerhaft keine antidepressiven Medikamente erhalten, weniger Rückfälle erlitten und seltener ihren sozialen Status verloren. Eine Diskussion kam nicht zustande.

Wir konnten deshalb auch nicht über diese Arbeit diskutieren: Quelle:
Prins, Marijn A. et al. (2011): Outcomes for depression and anxiety in primary care and details of treatment: a naturalistic longitudinal study, BMC Psychiatry (Band 11), Nr. 1, Seite 1-9 (der Volltext ist online verfügbar). In dieser Arbeit prüften niederländische Forscher, ob leitliniengerecht behandelte Patienten weniger Rückfälle haben und eine bessere allgemeine Gesundheit aufweisen. Das Ergebnis: Nach 12 Monaten zeigt sich kein Unterschied zwischen der leitliniengerecht behandelten depressiven Patienten und denen, die nicht leitliniengerecht behandelt wurden.

Anstelle dieser Langzeitarbeiten führt die Leitlinie hunderte Veröffentlichungen auf, in denen die Behandlung mit Antidepressiva über einen Zeitraum von vier bis zehn Wochen erfolgte und in denen keine vollständige Genesung der Patienten erreicht wurde (Übersicht der Zulassungsstudien). Dafür wurde der Begriff Response erfunden, der keinem Patienten hilft.

Depression-Heute: Die bestmögliche wissenschaftliche Empfehlung für eine Therapie muss auf der Auswertung von klinischen Langzeitbeobachtungen basieren. Kurzzeitstudien gehören ausgeschlossen. Sonst müsste man annehmen, es reicht aus, wenn die Patienten am Ende der Behandlung halb gesund sind.

"Wir wurden belächelt, als wir die ersten Arbeiten zum Serotoninmechanismus vorlegten. Doch Untersuchungen zeigten, dass Serotonin eine wichtige Rolle bei Depressionen spielt", sagt Siegfried Kasper, Vorstand der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie in Wien und einer der Mitentwickler von SSRI.

David Healy, Direktor des North Wales Department of Psychological Medicine, warf Siegfried Kasper 2002 vor, seinen Namen für eine Pharma-Studie hergegeben zu haben, mit der er nichts zu tun hatte,[1] und die ein Medikament in besonders gutem Licht erscheinen ließ.[2] Daraufhin leitete der damalige Medizin-Dekan Wolfgang Schütz dem Rektor die Unterlagen weiter, da dieser für Disziplinarangelegenheiten zuständig sei.[3] Kasper selbst sprach von einem „Riesenmissverständnis“.[4] Von der angesehenen Fachzeitschrift British Medical Journal wurde das als typischer Fall von Ghostwriting und als unakzeptable Beziehung von Industrie und akademischen Psychiatern kritisiert.

Am I alone in thinking that it is unethical for Siegfried Kasper, or any medical professional, to be providing ‘the latest health and medicine news’ while simultaneously working with almost all SSRI manufacturers? He is in fact a busy pharma bee with many conflicts of interests (COIs). These can be found in another publication ‘The Hidden Third; improving outcome in treatment-resistant depression’ – incidentally, this paper inspired my title above – not sure whether others appreciate my (non-treatment-induced) wit.

Siegfried Kasper receives grants/research support from AstraZeneca, Eli Lilly, Lundbeck, Bristol-Myers Squibb and Otsuka Pharmaceutical, Sepracor, Servier, Novartis and Pfizer.

He also acts as a consultant for AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb and Otsuka Pharmaceutical, Eli Lilly, Lundbeck, Pfizer, Janssen Pharmaceutical, Sepracor, Servier, Pierre Fabre, Wyeth, MSD and Schwabe.

He is also a speaker for AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb and Otsuka Pharmaceutical, Eli Lilly, Lundbeck, Pfizer, Janssen Pharmaceuticals, Servier, Pierre Fabre, Organon, CSC and GlaxoSmithKline.

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Dennoch muss darauf hingewiesen werden, dass es in Verbindung mit SSRI zu äußerst unangenehmen Effekten kommen kann, beispielsweise zum Absetz- oder zum Serotoninsyndrom.